１）眼瞼痙攣、２）片側顔面痙攣、３）痙性斜頸、４）上肢痙縮、５）下肢痙縮、６）重度の原発性腋窩多汗症、７）斜視、８）痙攣性発声障害、９）既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁、１０）既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない神経因性膀胱による尿失禁。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈上肢痙縮、下肢痙縮〉本剤は理学療法、作業療法等の標準的治療の代替とはならないため、これらの治療と併用して使用すること。
５．２．　〈上肢痙縮、下肢痙縮〉本剤は非可逆的拘縮状態となった関節の可動域の改善に対しては効果を有しない。
５．３．　〈上肢痙縮、下肢痙縮〉痙縮の原因となる疾患の診断及び治療を併せて行うこと。
５．４．　〈重度の原発性腋窩多汗症、痙攣性発声障害〉診断及び本剤による治療は、国内外のガイドライン等の情報を参考にして慎重に行うこと。
５．５．　〈斜視〉陳旧性麻痺性斜視＜外科的手術の施行時に拮抗筋の拘縮を緩和する場合を除く＞の改善に対しては効果を有しない。
５．６．　〈斜視〉５０プリズムジオプトリーを超える斜視、拘束型斜視、外直筋弱化を伴うデュアン症候群、過去の後転術による過矯正から生じた二次性斜視に対する安全性及び有効性は確立されていないことから、これらの患者に本剤を使用する場合には、その必要性を慎重に検討すること。
５．７．　〈過活動膀胱〉次に示す患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈過活動膀胱〉抗コリン薬又はβ３アドレナリン受容体作動薬による薬物療法及び行動療法を行っても、効果不十分な患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈過活動膀胱〉抗コリン薬又はβ３アドレナリン受容体作動薬の投与が副作用の発現により困難な患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈過活動膀胱〉抗コリン薬又はβ３アドレナリン受容体作動薬の投与が禁忌とされる患者に本剤の投与を考慮すること。
５．８．　〈過活動膀胱〉下部尿路閉塞疾患（前立腺肥大症等）を合併している患者では、下部尿路閉塞（前立腺の肥大等）の消失等、改善が十分に得られていることが確認されてもなお、過活動膀胱の症状が改善しない場合に、本剤の投与を考慮すること。
５．９．　〈神経因性膀胱〉次に示す患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈神経因性膀胱〉抗コリン薬による薬物療法及び行動療法を行っても、効果不十分な患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈神経因性膀胱〉抗コリン薬の投与が副作用の発現により困難な患者に本剤の投与を考慮すること。
・　〈神経因性膀胱〉抗コリン薬の投与が禁忌とされる患者に本剤の投与を考慮すること。
５．１０．　〈神経因性膀胱〉神経因性膀胱の場合、下部尿路閉塞疾患（前立腺肥大症等）を合併している患者では、下部尿路閉塞疾患に対する治療を優先すること。また、神経因性膀胱の場合、下部尿路閉塞疾患（前立腺肥大症等）を合併している患者では、投与前の残尿量にも注意し、本剤投与の可否を慎重に判断すること。

〈眼瞼痙攣〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として初回１．２５～２．５単位／部位を、１眼あたり眼輪筋６部位の筋肉内に注射する。また、眼輪筋切除術施行後の患者に投与する場合には、筋電計を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。効果は通常３～４ヵ月間持続するが、症状再発の場合には再投与する。ただし、投与間隔は８週以上とすること。また、再投与は初回投与量の２倍までの用量を用いることができるが、本剤の薬理作用である筋麻痺作用が予想以上に強く発現した結果とみられる閉瞼不全、眼瞼下垂等の副作用があらわれた場合には、再投与時の用量を適宜減量すること。
また、１ヵ月間に累積で４５単位を超える投与は避けること。
注射部位は添付文書の図を参照。
〈片側顔面痙攣〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として次の用量を痙攣筋＊に筋肉内注射する。痙攣筋が複数ある場合は、分割して投与する。
・　初回投与の場合には合計で１０単位を投与する。
・　初回投与後４週間観察し、効果が不十分な場合には、さらに追加で合計２０単位を上限として投与することができる。
・　症状再発の場合には、合計で３０単位を上限として再投与することができる。ただし、投与間隔は８週以上とすること。
＊痙攣筋：眼輪筋、皺眉筋、前頭筋、口輪筋、大頬骨筋、小頬骨筋、笑筋、広頸筋、オトガイ筋等。
〈痙性斜頸〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として次の用量を緊張筋＊に筋肉内注射する。緊張筋が複数ある場合は、分割して投与する。
・　初回投与の場合には合計で３０～６０単位を投与する。
・　初回投与後４週間観察し、効果が不十分な場合には、さらに追加で合計１８０単位を上限として投与することができる。
・　症状再発の場合には、合計で２４０単位を上限として再投与することができる。ただし、投与間隔は８週以上とすること。
＊緊張筋：胸鎖乳突筋、僧帽筋、板状筋、斜角筋、僧帽筋前縁、肩甲挙筋、傍脊柱筋、広頸筋等。
〈上肢痙縮〉
成人
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋＊に合計４００単位を分割して筋肉内注射する。１回あたりの投与量は最大４００単位であるが、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
小児
通常、２歳以上の小児にはＡ型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋＊に合計３～６単位／ｋｇを分割して筋肉内注射する。１回あたりの投与量は６単位／ｋｇと２００単位のいずれも超えないこととし、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
＊緊張筋：上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、深指屈筋、浅指屈筋、長母指屈筋、母指内転筋等。
〈下肢痙縮〉
成人
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋＊に合計３００単位を分割して筋肉内注射する。１回あたりの投与量は最大３００単位であるが、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
小児
通常、２歳以上の小児にはＡ型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋＊に合計４～８単位／ｋｇを分割して筋肉内注射する。１回あたりの投与量は、一側下肢への投与で８単位／ｋｇと３００単位、両下肢への投与で１０単位／ｋｇと３４０単位のいずれも超えないこととし、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
＊緊張筋：腓腹筋（内側頭、外側頭）、ヒラメ筋、後脛骨筋等。
〈重度の原発性腋窩多汗症〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として片腋窩あたり５０単位を、複数の部位（１０～１５ヵ所）に１～２ｃｍ間隔で皮内投与する。再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１６週以上とすること。
〈斜視〉
通常、成人及び１２歳以上の小児にはＡ型ボツリヌス毒素として次の用量を外眼筋に筋肉内注射する。
・　初回投与
（１）．　上下斜視の場合：上直筋又は下直筋に１．２５～２．５単位。
（２）．　２０プリズムジオプトリー未満の水平斜視の場合：内直筋又は外直筋に１．２５～２．５単位。
（３）．　２０～５０プリズムジオプトリーの水平斜視の場合：内直筋又は外直筋に２．５～５．０単位。
（４）．　１ヵ月以上持続する外転神経麻痺の場合：内直筋に１．２５～２．５単位。
・　初回投与後４週間観察し、効果が不十分な場合には、さらに追加で初回投与量の２倍までの用量を上限として投与することができる。
・　前回の効果が減弱した場合には、過去に投与された１回投与量の２倍までの用量を上限として再投与することができる。ただし、投与間隔は１２週以上とすること。
・　１回の投与における１つの筋あたりの投与量は１０単位を超えないこと。
〈痙攣性発声障害〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として次の用量を内喉頭筋に筋肉内注射する。
・　内転型痙攣性発声障害
初回投与：片側の甲状披裂筋に２．５単位を投与する。
再投与：前回の効果が減弱した場合には、片側又は両側の甲状披裂筋に再投与することができる。ただし、投与間隔は１２週以上とすること。なお、症状に応じて投与量を適宜増減することができるが、片側あたり２．５単位を超えないこと。
・　外転型痙攣性発声障害
初回投与：片側の後輪状披裂筋に５．０単位を投与する。
再投与：前回の効果が減弱した場合には、片側の後輪状披裂筋に再投与することができる。ただし、投与間隔は１２週以上とすること。なお、症状に応じて投与量を適宜増減することができるが、５．０単位を超えないこと。
〈既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として１００単位を排尿筋に分割して注射する。再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
〈既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない神経因性膀胱による尿失禁〉
通常、成人にはＡ型ボツリヌス毒素として２００単位を排尿筋に分割して注射する。再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は１２週以上とすること。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈効能共通〉複数の適応に本剤を同時投与する場合には、それぞれの効能又は効果で規定されている投与量の上限及び投与間隔を厳守するとともに、１２週間のＡ型ボツリヌス毒素の累積投与量として次の用量を上限とすること。
・　〈効能共通〉成人の上肢痙縮及び下肢痙縮に対する同時投与：１２週間のＡ型ボツリヌス毒素の累積投与量として合計６００単位を上限とし、患者の状態に応じて徐々に増量する等、慎重に投与すること。
・　〈効能共通〉小児の上肢痙縮及び下肢痙縮に対する同時投与：１２週間のＡ型ボツリヌス毒素の累積投与量として合計１０単位／ｋｇと３４０単位のいずれも超えないこと。
・　〈効能共通〉その他の複数の適応に対する同時投与＜上肢痙縮及び下肢痙縮以外＞：安全性が確立されていないため、複数の適応に本剤を同時に投与しないことが望ましい（やむを得ず同時に投与する場合、１２週間のＡ型ボツリヌス毒素の累積投与量として成人では合計４００単位を上限とし、小児では合計１０単位／ｋｇと３４０単位のいずれも超えないこと）。
７．２．　〈効能共通〉本剤の力価（単位）は、Ａ型ボツリヌス毒素製剤特有のもので、Ｂ型ボツリヌス毒素製剤とは異なること、また換算もできないことに留意し、必ず本剤の投与量を慎重に確認してから投与すること。
７．３．　〈効能共通〉本剤と他のボツリヌス毒素製剤の同時投与は原則として避けること（本剤と他のボツリヌス毒素製剤を同時投与した経験はなく、安全性及び有効性は確立していない、同時に投与した場合には、神経筋接合部の麻痺等が増強し、呼吸困難、嚥下障害等の重篤な副作用が発現するおそれがある）〔１０．２参照〕。
７．４．　〈効能共通〉他のボツリヌス毒素製剤を投与後に本剤を使用する場合には、少なくとも他のボツリヌス毒素製剤の用法及び用量で規定されている投与間隔をあけるとともに、患者の症状を十分に観察した上で、効果が消失し、安全性上の問題がないと判断された場合にのみ投与すること（他のボツリヌス毒素製剤投与後に本剤を投与した場合の安全性及び有効性は確立されていない、先に投与された他のボツリヌス毒素の効果が消失する前に本剤を投与した場合には、神経筋接合部麻痺等が増強し、呼吸困難、嚥下障害等の重篤な副作用が発現するおそれがある）〔１０．２参照〕。
７．５．　〈眼瞼痙攣〉眼瞼下垂があらわれることがあるので、上眼瞼挙筋周囲への投与を避けること。
７．６．　〈片側顔面痙攣〉痙攣筋の同定が困難な場合には、筋電計を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。
７．７．　〈片側顔面痙攣〉筋ごとの適切な部位及び投与量に留意し、痙攣している筋肉内に注射する。臨床成績等から、次のような投与筋、投与量及び投与部位数が推奨されている。
１）．　〈片側顔面痙攣〉初回投与
①．　〈片側顔面痙攣〉眼輪筋：（１部位あたりの投与量）１．２５単位／部位、（投与部位数）４部位。
②．　〈片側顔面痙攣〉その他の筋：痙攣筋に眼輪筋とあわせて合計１０単位を分割投与。
２）．　〈片側顔面痙攣〉初回投与後の追加投与及び再投与
①．　〈片側顔面痙攣〉眼輪筋：（１部位あたりの投与量）２．５単位／部位＊、（投与部位数）４部位。
②．　〈片側顔面痙攣〉皺眉筋：（１部位あたりの投与量）２．５単位／部位、（投与部位数）１部位。
③．　〈片側顔面痙攣〉前頭筋：（１部位あたりの投与量）２．５単位／部位、（投与部位数）１部位。
④．　〈片側顔面痙攣〉口輪筋：（１部位あたりの投与量）２．５単位／部位、（投与部位数）２部位。
⑤．　〈片側顔面痙攣〉大頬骨筋：（１部位あたりの投与量）５．０単位／部位、（投与部位数）１部位。
⑥．　〈片側顔面痙攣〉小頬骨筋：（１部位あたりの投与量）５．０単位／部位、（投与部位数）１部位。
⑦．　〈片側顔面痙攣〉笑筋：（１部位あたりの投与量）５．０単位／部位、（投与部位数）１部位。
⑧．　〈片側顔面痙攣〉オトガイ筋：（１部位あたりの投与量）５．０単位／部位、（投与部位数）１部位。
⑨．　〈片側顔面痙攣〉広頸筋※：（１部位あたりの投与量）２．５単位／部位、（投与部位数）上限４部位。
＊）臨床試験では、追加投与及び再投与時には眼輪筋に対して１部位あたり５単位まで投与された症例がある。なお、眼輪筋に対して２．５単位を超えて投与する場合には、特に副作用の発現に留意しながら慎重に投与すること。
※）広頸筋に対しては筋緊張によりスジ状として隆起している部位に投与する。なお、薄い皮筋であるため穿通しないよう注意すること。
７．８．　〈痙性斜頸〉緊張筋が深部であるなど、触診で緊張筋の同定が困難な場合には、筋電計を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。
７．９．　〈痙性斜頸〉投与による効果が認められない場合は、用量及び投与部位について再検討した上で追加投与を行うこと。
７．１０．　〈痙性斜頸〉本剤注射により投与筋の筋緊張が低下したのち、その協働筋側の緊張が亢進し、異常姿勢を来すことがあるため、初回投与以降では緊張が亢進している筋を注意深く同定し、投与すること〔８．２．１０参照〕。
７．１１．　〈痙性斜頸〉初回及び初回後の追加投与を含む２４０単位までの投与により全く効果が認められない場合は、より高頻度・高投与量で投与を行っても効果が期待できない場合があるため、本剤の投与中止を考慮すること。
７．１２．　〈痙性斜頸〉筋ごとの適切な部位及び投与量に留意し、注射する。臨床成績等から、次のような投与筋、投与量及び投与部位数が推奨されている。
１）．　〈痙性斜頸〉胸鎖乳突筋＊：（初回投与量※※、投与部位数）１５－５０単位を２ヵ所以上に分割、（最高投与量※※※）１００単位。
２）．　〈痙性斜頸〉僧帽筋：（初回投与量※※、投与部位数）３０－６０単位を２ヵ所以上に分割、（最高投与量※※※）１００単位。
３）．　〈痙性斜頸〉板状筋：（初回投与量※※、投与部位数）２５－５０単位を２ヵ所以上に分割、（最高投与量※※※）１００単位。
４）．　〈痙性斜頸〉斜角筋：（初回投与量※※、投与部位数）１５－２５単位、（最高投与量※※※）５０単位。
５）．　〈痙性斜頸〉僧帽筋前縁：（初回投与量※※、投与部位数）１５－３０単位、（最高投与量※※※）１００単位。
６）．　〈痙性斜頸〉肩甲挙筋※：（初回投与量※※、投与部位数）２０－３０単位、（最高投与量※※※）８０単位。
７）．　〈痙性斜頸〉傍脊柱筋：（初回投与量※※、投与部位数）２０単位、（最高投与量※※※）５０単位。
８）．　〈痙性斜頸〉広頸筋：（初回投与量※※、投与部位数）２０－３０単位、（最高投与量※※※）８０単位。
＊）胸鎖乳突筋に投与する場合は、嚥下障害発現のリスクを軽減するため、両側への投与を避けること。
※）肩甲挙筋へ投与する場合は、嚥下障害及び呼吸器感染のリスクが増大する可能性があるので注意すること。
※※）各筋に対し、初めて投与する場合の投与量を示す。
※※※）各投与部位への投与量は３０単位を上限とすること。
７．１３．　〈上肢痙縮〉緊張筋の同定が困難な場合には、筋電計、超音波検査やスティミュレーター等を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。
７．１４．　〈上肢痙縮〉筋ごとの適切な部位及び投与量に留意すること。臨床成績等から、次のような投与筋、投与量及び投与部位数が推奨されている。
［成人］
１）．　〈上肢痙縮〉上腕二頭筋：（投与量）７０単位、（投与部位数）２部位。
２）．　〈上肢痙縮〉上腕筋：（投与量）４５単位、（投与部位数）１部位。
３）．　〈上肢痙縮〉腕橈骨筋：（投与量）４５単位、（投与部位数）１部位。
４）．　〈上肢痙縮〉橈側手根屈筋：（投与量）５０単位、（投与部位数）１部位。
５）．　〈上肢痙縮〉尺側手根屈筋：（投与量）５０単位、（投与部位数）１部位。
６）．　〈上肢痙縮〉深指屈筋：（投与量）５０単位、（投与部位数）１部位。
７）．　〈上肢痙縮〉浅指屈筋：（投与量）５０単位、（投与部位数）１部位。
８）．　〈上肢痙縮〉長母指屈筋：（投与量）２０単位、（投与部位数）１部位。
９）．　〈上肢痙縮〉母指内転筋：（投与量）２０単位、（投与部位数）１部位。
［小児］
１）．　〈上肢痙縮〉上腕二頭筋：（投与量）１．５～３．０単位／ｋｇ、（投与部位数）４部位。
２）．　〈上肢痙縮〉上腕筋：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
３）．　〈上肢痙縮〉腕橈骨筋：（投与量）０．５～１．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
４）．　〈上肢痙縮〉橈側手根屈筋：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
５）．　〈上肢痙縮〉尺側手根屈筋：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
６）．　〈上肢痙縮〉深指屈筋：（投与量）０．５～１．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
７）．　〈上肢痙縮〉浅指屈筋：（投与量）０．５～１．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
７．１５．　〈下肢痙縮〉緊張筋の同定が困難な場合には、筋電計、超音波検査やスティミュレーター等を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。
７．１６．　〈下肢痙縮〉筋ごとの適切な部位及び投与量に留意すること。臨床成績等から、次のような投与筋、投与量及び投与部位数が推奨されている。
［成人］
１）．　〈下肢痙縮〉腓腹筋（内側頭）：（投与量）７５単位、（投与部位数）３部位。
２）．　〈下肢痙縮〉腓腹筋（外側頭）：（投与量）７５単位、（投与部位数）３部位。
３）．　〈下肢痙縮〉ヒラメ筋：（投与量）７５単位、（投与部位数）３部位。
４）．　〈下肢痙縮〉後脛骨筋：（投与量）７５単位、（投与部位数）３部位。
［小児］
１）．　〈下肢痙縮〉腓腹筋（内側頭）：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
２）．　〈下肢痙縮〉腓腹筋（外側頭）：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
３）．　〈下肢痙縮〉ヒラメ筋：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
４）．　〈下肢痙縮〉後脛骨筋：（投与量）１．０～２．０単位／ｋｇ、（投与部位数）２部位。
７．１７．　〈重度の原発性腋窩多汗症〉投与前にＭｉｎｏｒ’ｓヨウ素デンプン反応等の染色法を使用して目標とする発汗部位を同定すること。
７．１８．　〈重度の原発性腋窩多汗症〉注射針は針先端の斜め部分を上にして、皮膚表面に対し４５°の角度で約２ｍｍの深さへの皮内注射が推奨されており、また、効果のない部分を最小限にとどめるため、注射位置を添付文書の図のように等間隔でジグザグ状に配置することが推奨されている。
７．１９．　〈斜視〉外眼筋に投与する際には、筋電計等の使用や外眼筋の外科的露出により、注意深く目標とする部位を同定すること。
７．２０．　〈斜視〉本剤投与前に点眼麻酔薬の投与が推奨されている。
７．２１．　〈斜視〉薬液量は１つの筋あたり０．０５～０．１５ｍＬが推奨されている。
７．２２．　〈斜視〉筋ごとの適切な部位及び投与量に留意すること。臨床成績等から、初回投与では次のような投与筋、投与量及び投与部位数が推奨されている。
１）．　〈斜視〉内直筋：（初回投与量）１．２５～２．５単位／筋＊又は２．５～５．０単位／筋※、（投与部位数）１部位／筋。
２）．　〈斜視〉外直筋：（初回投与量）１．２５～２．５単位／筋＊又は２．５～５．０単位／筋※、（投与部位数）１部位／筋。
３）．　〈斜視〉上直筋：（初回投与量）１．２５～２．５単位／筋※※、（投与部位数）１部位／筋。
４）．　〈斜視〉下直筋：（初回投与量）１．２５～２．５単位／筋※※、（投与部位数）１部位／筋。
＊）２０プリズムジオプトリー未満の水平斜視。
※）２０～５０プリズムジオプトリーの水平斜視。
※※）上下斜視。
７．２３．　〈痙攣性発声障害〉内喉頭筋に投与する際には、筋電計を用いて注意深く目標とする筋を同定すること。
７．２４．　〈痙攣性発声障害〉薬液量は片側あたり０．１ｍＬが推奨されている。
７．２５．　〈痙攣性発声障害〉内転型痙攣性発声障害の治療では、患者を背臥位とし、輪状軟骨上縁の正中より約５ｍｍ外側（投与側）に注射針を経皮的に刺入した後、輪状甲状間膜を貫通させて甲状披裂筋へと到達させる。内転型痙攣性発声障害の治療で両側投与を行った場合には嚥下障害等の有害事象がより長期間持続することがあるので、再投与時の両側投与の要否は、片側投与による治療効果と有害事象の発現状況を確認した後に慎重に検討すること。
７．２６．　〈痙攣性発声障害〉外転型痙攣性発声障害では、投与前の内視鏡検査により、左右の声帯の可動性及び声門間隙の大きさを確認し、通常、病的運動が強い側の後輪状披裂筋に投与する（注射の際には患者を背臥位とし、投与側の反対側へ頭部を回旋させた上で、輪状軟骨の後面に向けて外側方向から経皮的に注射針を刺入する）。外転型痙攣性発声障害では、投与側の声帯が動かなくなった場合に声門閉鎖又は声門狭窄による呼吸困難等が生じないよう、反対側の声帯が十分動く場合にのみ投与することとし、両側への投与は行わないこと。
７．２７．　〈痙攣性発声障害〉混合型痙攣性発声障害における有効性及び安全性は確立していない。混合型痙攣性発声障害の場合、甲状披裂筋及び後輪状披裂筋への同時投与後に重篤な呼吸困難が報告されていることから、甲状披裂筋及び後輪状披裂筋への同時投与は避けること。
７．２８．　〈過活動膀胱、神経因性膀胱〉排尿筋に投与する際には、硬性膀胱鏡又は軟性膀胱鏡を用いて注意深く目標とする部位を同定すること。
７．２９．　〈過活動膀胱、神経因性膀胱〉本剤投与前には、必要に応じて局所麻酔薬の注入による膀胱粘膜麻酔や鎮静薬の投与を行うこと（局所麻酔薬を注入した場合は投与前に除去し、膀胱内を生理食塩液で洗浄すること）。自律神経異常反射を来しやすい背景を有する神経因性膀胱患者では、全身麻酔等の適切な麻酔を行うこと〔１．７、９．１．５参照〕。
７．３０．　〈過活動膀胱、神経因性膀胱〉膀胱壁における注射部位を十分に確認するため、本剤の投与直前に膀胱内に生理食塩液を注入し、膀胱を適度に拡張する（その際、膀胱を拡張しすぎると、投与時に薄くなった膀胱壁を注射針で穿通するおそれがあるため、生理食塩液の過量注入に注意すること）、投与終了後、自排尿不能な患者では膀胱内に注入した生理食塩液を直ちに除去し、自排尿可能な患者では膀胱内に注入した生理食塩液を自ら排出できることを確認すること。
７．３１．　〈過活動膀胱、神経因性膀胱〉本剤１００単位を投与する際は薬液１０ｍＬを２０ヵ所に、本剤２００単位を投与する際は薬液３０ｍＬを３０ヵ所に分割して注射することが推奨されており、各注射部位の間隔は約１ｃｍ、注射針の刺入深度は約２ｍｍとし、膀胱三角部への注射は避けること〔１４．１．１参照〕。